Durere care afectează mai multe articulații
Durerea care pare să provină din articulații vine, uneori, din structuri extra-articulare, cum ar fi ligamentele, tendoanele sau mușchii. Exemple de astfel de tulburări sunt bursita și tendinita.
Adevărata durere articulară (artralgia) poate sau nu să fie însoțită de inflamația articulației (artrită). Durerea este cel mai frecvent simptom al inflamației articulare. Umflarea articulațiilor poate fi, de asemenea, caldă și umflată și, mai rar, pielea care le acoperă poate fi roșie. Artrita poate afecta numai articulațiile extremităților sau articulațiilor scheletului axial, cum ar fi coloana vertebrală sau pelvisul. Durerea poate apărea numai în timpul mișcării articulațiilor sau poate fi prezentă și în repaus. Alte simptome, cum ar fi erupții cutanate, febră, dureri oculare sau răni în gură, pot fi prezente în funcție de cauza durerii articulare.
Tulburări diferite au tendința de a afecta un număr diferit de articulații. Din acest motiv, medicul face diferența între diferite cauze atunci când există durere monoarticulară (vezi durerea articulară: durere la o singură articulație ) și durere poliarticulară. Atunci când sunt afectate mai multe articulații, unele afecțiuni afectează mai des aceeași articulație pe ambele părți ale corpului (de exemplu, ambele genunchi sau ambele mâini) decât altele. Aceasta se numește artrită simetrică. De asemenea, în unele tulburări, o criză de artrită acută rămâne în aceleași articulații pe întreaga durată a focarului. În alte cazuri, artrita se deplasează de la o articulație la alta (artrită migratorie).
cauze
În majoritatea cazurilor, cauza durerii polyarticulare este artrita. Tulburările care cauzează artrită pot diferi unele de celelalte în anumite caracteristici, cum ar fi:
- Câte și care articulații sunt de obicei implicate?
- Dacă afectează scheletul axial, cum ar fi coloana vertebrală sau pelvisul
- Dacă artrita este bruscă (acută) sau de lungă durată (cronică)
Artrita acută
care afectează mai multe articulații apare mai frecvent , deoarece
- Infecții virale
- Începerea unei afecțiuni comune sau a unui focar al bolii cronice preexistente (cum ar fi artrita reumatoidă sau artrita psoriazică)
Mai putin frecvente cauze ale poliarticulară artritei acute includ boala Lyme (care poate afecta, de asemenea, o singură articulație), gonoree și infecții bacteriene prin streptococi, artrita reactivă (artrita care se dezvolta dupa o infectie a tractului digestiv sau tractul urinar) și guta.
Artrita cronica
afecteaza mai multe articulatii apare mai frecvent , deoarece
- Afecțiunile inflamatorii cum ar fi artrita reumatoidă, artrita psoriazică sau lupusul eritematos sistemic (la adulți)
- Osteoartrita (la adulți)
- Juvenile artrita idiopatică (la copii)
Alte cauze ale artritei poliarticulară cronice sunt boli autoimune care afectează articulațiile, de exemplu, lupus eritematos sistemic, artrita psoriazică, spondilita anchilozantă și vasculita.
Unele boli inflamatorii cronice pot afecta nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor membrelor. Unii afectează mai des anumite părți ale coloanei. De exemplu, spondilita anchilozantă cel mai adesea afecteaza partea inferioara a coloanei vertebrale. În timp ce atacurile de artrita reumatoida in mod caracteristic la partea superioară a coloanei vertebrale, a gâtului.
Cele mai frecvente afecțiuni din afara articulațiilor care provoacă dureri articulare sunt
- fibromialgie
- Polimialgia reumatică
- Bursită sau tendonită
Bursita și tendinita sunt, de obicei, rezultatul traumatismului și implică de obicei doar o singură articulație. Cu toate acestea, unele boli pot provoca bursită sau tendonită la mai multe articulații.
evaluare
Evaluarea durerii articulare, medicul încearcă mai întâi să decidă dacă durerea este cauzată de o tulburare numai articula sau în cazul în care o boală gravă care afectează întregul corp. Tulburările sistemice grave pot necesita un tratament specific și imediat. Următoarele informații vă pot ajuta să decideți dacă evaluarea unui medic și să știe ce să se aștepte în timpul este necesară evaluarea.
Semne de alarmă
La pacienții cu durere la mai mult de o articulație, simptomele care ar trebui să motiveze o evaluare rapidă sunt
- Inflamație inflamată, căldură și înroșire
- Erupție cutanată de debut recent, pete sau pete violente
- Ulcere din gură, nas sau organe genitale
- Dureri toracice, dificultăți de respirație sau tuse cu recidivă recentă sau severă
- Dureri abdominale
- Febră, transpirație sau frisoane
- Roșeață sau durere oculară
Când să mergeți la medic
Persoanele cu semne de avertizare trebuie să vadă imediat medicul. Cei care nu au semne de avertizare trebuie să-și apeleze medicul. Medicul va decide cât de repede au nevoie să fie vizitat în funcție de intensitatea și localizarea durerii, în cazul în care articulațiile sunt inflamate, în cazul în care cazul a fost diagnosticat anterior, și de alți factori. În general, o întârziere de câteva zile nu este dăunătoare.
Performanța medicului
În primul rând, medicul întreabă simptomele pacientului și istoricul medical. Apoi efectuați o scanare fizică. Antecedentele clinice și examenul fizic sugerează adesea cauza durerii articulare și a dovezilor care pot fi necesare .
Intesitatea durerei
Doctorul întreabă intensitatea durerii, debutul acesteia, modul în care simptomele variază în timp și ceea ce mărește sau scade durerea (de exemplu, odihna sau mișcarea sau timpul din zi când simptomele se înrăutățesc sau mai bine). De asemenea, solicită rigiditate articulară și inflamație, tulburări articulare diagnosticate anterior și riscul expunerii la boli cu transmitere sexuală și la boala Lyme.
Examinare fizică
De asemenea, medicul efectuează o examinare fizică completă. Toate articulațiile sunt verificate pentru inflamație, roșeață, căldură, durere și zgomote articulare cu mișcări . Articulațiile se deplasează în toată gama lor de mobilitate, mai întâi de către pacient și apoi de medic. Acest test vă ajută să determinați ce structură cauzează durerea și dacă există inflamație. Ochii, gura, nasul și organele genitale sunt de asemenea scanate pentru ulcere sau alte semne de inflamație. Pielea este examinată pentru o erupție cutanată. Ganglionii limfatici sunt palpați, plămânii și inima sunt auscultați. Funcția sistemului nervos este de obicei explorată,
Unele descoperiri oferă indicii utile despre cauză. De exemplu, dacă există durere periarticulară la palpare, dar nu și în articulație însăși, cauza este, probabil, bursită sau tendonită. Dacă există o sensibilitate generalizată, aceasta poate fi fibromialgie. Dacă sensibilitatea afectează coloana vertebrală și articulațiile, cauze posibile includ osteoartrita, artrita reactivă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică. Scanarea manuală poate fi utilă pentru a diferenția între artrita reumatoidă și osteoartrita, două tipuri de leziuni ale articulațiilor deosebit de frecvente. De exemplu, artrita reumatoidă afectează mai mult articulațiile și încheietura mâinii. Osteoartrită este mai probabil să afecteze articulațiile degetelor în apropierea unghiilor. Este puțin probabil ca încheietura mâinii să fie afectată în cazul osteoartritei, cu excepția cazului în care se află la baza degetului mare.
Teste complementare
Următoarele teste sunt, în general, cele mai importante:
- Analiza lichidelor sinoviale
- Teste de sânge pentru autoanticorpi
- Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și nivelurile de proteine C reactive (PCR sau RCP)
În cazul în care articulațiile sunt inflamate, medicul pune de obicei un ac în articulație pentru a lua o probă de lichid comun pentru analiză (o procedură numită arthrocentesis). De obicei, medicul anestezise zona înainte de a lua eșantionul, astfel încât pacientul să aibă o durere mică sau deloc în timpul procedurii. În general, sunt făcute culturi ale fluidului articular pentru a vedea dacă există o infecție. Fluidul articular este studiat sub microscop pentru cristale, ceea ce ar indica gută sau tulburări asociate. Numărul de celule albe din sânge (leucocite) determină dacă articulația este inflamată.
De asemenea, medicul efectuează de obicei teste de sânge pentru autoanticorp. Prezența autoanticorpilor în sânge poate indica o boală autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic.
Uneori sunt necesare teste de diagnosticare a imaginii, mai ales dacă există posibilitatea ca aceasta să fie o tumoră osoasă sau articulară. Sunt realizate primele radiografii, dar uneori trebuie să obțineți o tomografie computerizată sau o rezonanță magnetică nucleară .
Tratament
Tulburarea de bază este tratată. De exemplu, pacienții cu o boală autoimună cum ar fi lupusul eritematos sistemic pot avea nevoie de un medicament care să suprime sistemul imunitar. Pacienții cu infecție articulară cu gonoree au nevoie de antibiotice.
Simptomele pot fi, de obicei, ușurate înainte de a cunoaște diagnosticul. Inflamația poate fi, în general, tratată cu medicamente antiinflamatoare. Durerea fără inflamație este de obicei tratată mai sigur cu paracetamol. Imobilizarea articulației cu un dantură sau o praștie poate ușura uneori durerea. Aplicarea căldurii poate reduce durerea cauzată de spasmul mușchilor periarticulari , după traumatism). Aplicarea friguluicu gheață poate ajuta la ameliorarea durerii cauzate de inflamația articulară. Căldura sau frigul trebuie aplicate timp de cel puțin 15 minute de fiecare dată pentru a permite o penetrare profundă. Pielea trebuie protejată de căldură sau de frig.
După ce durerea și inflamația acută s-au diminuat, fizioterapia poate fi utilă în recâștigarea sau menținerea gamei de mișcare și întărirea mușchilor din jur. La pacienții cu artrită cronică, este important să se mențină activitatea fizică pentru a evita rigiditatea articulațiilor permanente (contractuale articulare) și pierderea masei musculare (atrofia).
Aspecte esențiale pentru persoanele în vârstă
Artroza este cea mai frecventă cauză de durere poliarticulară la vârstnici. Deși este mai frecventă la adulții tineriîntre 30 și 40 de ani. Artrita reumatoidă poate începe, de asemenea, mai târziu după 60 de ani. Adulții în vârstă care pot avea poliartrită reumatoidă pot avea, de asemenea, cancer. Pacienții cu vârste mai mari de 55 de ani, cu rigiditate și durere la nivelul șoldului și umerilor, care de obicei se agravează dimineața, pot avea o rheumatică polimialgie. Este important să se recunoască polimialgia reumatică deoarece tratamentul acesteia poate ajuta la prevenirea altor probleme.